自分はどの傷だろう？

凹んだ傷跡

傷跡修正の中で意外と多い症例がニキビや水疱瘡の跡、黒子などの切除後にできる『皮膚の凹み』（陥没変形）です。陥没変形は皮膚表面だけでなく、皮下組織もダメージを負っています。たとえば地下にモグラの巣があって地盤沈下を起こしやすい状態、あるいは十分な数の柱がないところに屋根が乗っているような状態です。 皮下組織のダメージが少なければ、単純に縫合するだけで問題ありません。でも凹みがひどい、見た目以上に皮下の組織ダメージがひどい場合は、ヒアルロン酸注射やレーザー治療などの施術を行っても、効果は得られません。またせっかく縫合しても、柱がないために再陥没してしまいます。 このような場合は、耳介軟骨（じかいなんこつ）を移植する方法がベストでしょう。耳介軟骨は柔らかく、組織への適合性もあります。

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◆ 毛穴の開いている部分での黒子切除の注意点

皮脂の分泌量が多く、毛穴が開く部位である鼻尖や頬の傷はきれいになる場合と、凹んだ状態で治ってしまう場合があります。凹んだ状態で治ってしまうのは、鼻尖や頬の毛穴が大きく開いていて、毛穴が多数ある場合です。このような部位に手術を行う際は、特に注意が必要です。鼻尖や頬の黒子、鼻尖や頬の凹んだ傷を修正する場合は、メスを入れてその部分を切除します。
※以下のイラストは黒子を切除する際に気をつけることを表した図です。

一方で『毛穴でないところ』で切除する（イラスト右）と、傷跡が凹む可能性は低くなります。（※ただし毛穴が密な場合、注意しても凹む可能性があります）。つまり毛穴の開きが目立つ部分で黒子を切除する、凹んだ傷を修正する場合は、「凹む可能性がある」ことをしっかりとご説明し、ご理解いただいた上で手術を行っています。
あわせて、毛穴部分の傷が修復されていく経過も説明しておきましょう。縫合直後、傷はとてもきれいになりますが、 抜糸すると先に述べた皮脂の影響などで傷はジュクジュクしてくることが多いでしょう。 このような場合は“湿潤環境にして、待つ”と、次第に落ち着いてきます。湿潤環境とはたとえば軟膏やクリームを塗る、傷用テープを貼るなどして、傷口を乾かさないようにすることです。この時期に焦って再縫合を行っても、同じことの繰り返しになるので安易に行ってはいけません。

◆ 症例写真

case1凹んだ傷跡（左目尻の陥凹性瘢痕）の修正

原因は吹き出物の悪化。左目尻に広範囲の陥凹した傷跡を認めます。エステティックユニット（皮膚のシワ）に沿ってデザインし、傷跡修正（瘢痕拘縮形成術）を行いました。術後1年で、ほとんど目立たなくなりました。

case2水疱瘡により凹んだ傷跡（眉間部の陥凹性瘢痕）の修正 ：耳介軟骨移植

眉間部に丸く凹んだ傷跡を認めます。水疱瘡が原因で、組織が破壊され凹みました。このような場合は、失った組織を補充する目的で耳介軟骨を移植します。

～この症例の経過～

採取する耳甲介の軟骨は、耳の後ろから採取します。軟骨を移植し、脂肪弁でカバーします。

before

5カ月後

before
（眉寄せ）

5カ月後
（眉寄せ）

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1カ月後

5カ月後

術後1カ月で、陥凹はほぼ改善しました。術後5カ月で、傷跡も目立たなくなりました。

耳甲介の軟骨を採取しましたが、耳の変形を認めません。傷跡も目立ちません。

◆リスク・副作用・合併症

【傷跡修正＋耳介軟骨移植術】
内出血、腫脹、感染、傷の哆開（しかい；傷が開く）、瘢痕形成（傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ）、瘢痕拘縮（引きつれ）、ケロイド形成、真皮縫合糸（中縫いの糸）が出てくることがある、縫合糸膿瘍、傷が長くなる、ドッグイヤー（傷の両端が盛り上がる）、修正前より目立つ、テープかぶれ、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。また軟骨採取部は耳介後面・耳甲介（耳珠）に傷跡ができる、耳介の感覚鈍磨、疼痛、耳甲介もしくは耳珠の変形などが考えられます。

※before ＆ afterの画像は、参考画像であり効果や満足度は症例により異なりますのでご了承ください。

case3
ニキビ跡（左頬の陥凹性瘢痕）の修正 ：耳介軟骨移植／身体醜形障害（BDD)

左頬の皮膚に凹みがありますが、さほど目立ちません。しかしご本人はとても気にされていて、毎日鏡を見て傷の確認をすること（確認行動）などから身体醜形障害（BDD）が疑われました。 凹みの原因はニキビ跡です。光の当たり具合によっては、お化粧で隠せず目立ってしまうこともありました。また「い～」をすると周囲の組織が引っ張られ、余計に凹みました。複数回のカウンセリングを行い、耳介軟骨移植を選択しました。

～この症例の経過～

採取する耳甲介の軟骨は、耳の後ろから採取します。軟骨を移植し、脂肪弁でカバーします。

before

4カ月後

1年後

術後4カ月後には凹みが改善され、線状の傷を認めます。1年経過すると、傷跡はほとんど目立ちません。

耳甲介の軟骨を採取しましたが、耳の変形を認めません。傷跡も目立ちません。

◆リスク・副作用・合併症

【傷跡修正＋耳介軟骨移植術】
内出血、腫脹、感染、傷の哆開（しかい；傷が開く）、瘢痕形成（傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ）、瘢痕拘縮（引きつれ）、ケロイド形成、真皮縫合糸（中縫いの糸）が出てくることがある、縫合糸膿瘍、傷が長くなる、ドッグイヤー（傷の両端が盛り上がる）、修正前より目立つ、テープかぶれ、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。また軟骨採取部は耳介後面・耳甲介（耳珠）に傷跡ができる、耳介の感覚鈍磨、疼痛、耳甲介もしくは耳珠の変形などが考えられます。

※before ＆ afterの画像は、参考画像であり効果や満足度は症例により異なりますのでご了承ください。

case4
黒子除去後に凹んだ傷跡（下顎部の陥凹性瘢痕）の修正 :耳介軟骨移植／身体醜形障害（BDD）

顎にあった黒子を他院で除去し、凹んだ症例です。他の人からは「気にしなくていい」と言われましたが、一日に何度も鏡をみるなど繰り返し行動を行っていました。身体醜形障害（BDD）が疑われ、複数回のカウンセリングを行い、耳介軟骨移植を選択しました。

～この症例の経過～

採取する耳甲介の軟骨は、耳の後ろから採取します。軟骨を移植し、脂肪弁でカバーします。

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3週間後

1カ月後

1年後

術後3週間はまだ赤く、従来のテープ固定だけでなくトラニラスト（傷の赤みを改善する内服薬）を処方しました。術後1カ月で、赤みと凹みはほぼ改善されています。術後1年経過するとほとんど目立ちません。

◆リスク・副作用・合併症

【傷跡修正＋耳介軟骨移植術】
内出血、腫脹、感染、傷の哆開（しかい；傷が開く）、瘢痕形成（傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ）、瘢痕拘縮（引きつれ）、ケロイド形成、真皮縫合糸（中縫いの糸）が出てくることがある、縫合糸膿瘍、傷が長くなる、ドッグイヤー（傷の両端が盛り上がる）、修正前より目立つ、テープかぶれ、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。また軟骨採取部は耳介後面・耳甲介（耳珠）に傷跡ができる、耳介の感覚鈍磨、疼痛、耳甲介もしくは耳珠の変形などが考えられます。

※before ＆ afterの画像は、参考画像であり効果や満足度は症例により異なりますのでご了承ください。

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